Perspectives mondiales sur la formation à la chirurgie de la cataracte par petite incision manuelle

La chirurgie manuelle de la cataracte par petite incision (MSICS) est reconnue comme une technique transformatrice pour l'extraction de la cataracte, en particulier dans les pays à faibles ressources. La demande de chirurgie de la cataracte continue d'augmenter dans le monde entier en raison du vieillissement de la population et de l'allongement de l'espérance de vie,¹ Des approches novatrices de la formation MSICS ont vu le jour dans le monde entier. Ces modèles de formation offrent non seulement des avantages immédiats dans les régions mal desservies, mais aussi des enseignements précieux qui pourraient être adaptés à la formation des chirurgiens de la cataracte aux États-Unis.

Pourquoi MSICS ?

La MSICS est une alternative efficace à la phacoémulsification. La rentabilité, l'accessibilité et le taux de réussite élevé de cette procédure en font une solution idéale pour lutter contre la cécité due à la cataracte. Bien qu'elle soit largement utilisée dans des régions du monde dépourvues d'équipements sophistiqués et de technologies chirurgicales avancées, la MSICS est utile dans une multitude de contextes et de situations, y compris pour les yeux présentant des cataractes extrêmement denses (blanches et noires, par exemple),² opacité cornéenne étendue, pseudoexfoliation et colobome irido-fonctionnel.^3 4

Des études ont également montré que la maîtrise de la MSICS peut aider à réduire la courbe d'apprentissage de la phacoémulsification,⁵ une technique d'extraction de la cataracte couramment utilisée dans des économies comme les États-Unis où les ressources sont abondantes. La reproductibilité de la technique MSICS et les résultats positifs après l'opération dépendent toutefois fortement de l'acquisition des compétences chirurgicales et de la qualité et de la rigueur de la formation chirurgicale. Avec une formation et des conseils appropriés, les résultats visuels et les taux de complications sont similaires à ceux de la phacoémulsification. ^{6 7}

Programmes de formation innovants

De nombreux pays ont adopté des modèles innovants pour enseigner les MSICS qui combinent la formation chirurgicale pratique traditionnelle et l'apprentissage par simulation. Cette dernière méthode peut réduire la courbe d'apprentissage, améliorer les résultats en matière de sécurité et permettre aux chirurgiens de gérer plus efficacement les complications.⁸

Le programme de formation par simulation HelpMeSee est un excellent exemple de la manière dont on peut combiner avec succès l'apprentissage avec instructeur et la formation par simulation, en comblant le fossé entre la théorie et la pratique, en fournissant aux stagiaires une plateforme pour affiner leur technique chirurgicale et améliorer leur compétence et leur confiance.⁹ Pendant la formation, les participants effectuent une simulation chirurgicale sur le simulateur de chirurgie oculaire HelpMeSee, un environnement VR qui reproduit les subtilités de l'anatomie oculaire et utilise un retour haptique pour fournir une expérience chirurgicale réelle. En outre, des instructeurs spécialisés guident les apprenants à chaque étape, en veillant à ce que les stagiaires acquièrent les compétences pratiques requises pour la procédure.

Un programme de simulation structuré peut améliorer de manière significative les compétences des nouveaux chirurgiens et leur permettre d'effectuer des MSICS avec un haut degré de compétence.⁹ Des pays comme le Népal, l'Éthiopie et la Tanzanie ont intégré avec succès le modèle HelpMeSee dans leurs programmes de formation chirurgicale. En évaluant les chirurgiens sur la base de leurs performances dans des environnements simulés, ces programmes garantissent que les stagiaires maîtrisent les compétences requises avant de passer à la chirurgie réelle.

Adoption de la formation MSICS aux États-Unis

Bien que cette approche de la formation MSICS ait été efficace en grande partie dans les régions à faibles ressources, le modèle d'évaluation basé sur les compétences et l'évaluation rigoureuse des aptitudes chirurgicales sont tout aussi appropriés pour les programmes de formation des résidents aux États-Unis et dans d'autres pays développés.¹¹

Alors que les États-Unis sont confrontés à l'augmentation des coûts des soins de santé et au vieillissement de la population, la MSICS pourrait offrir une option plus rentable pour le traitement de la cataracte, en particulier dans les communautés mal desservies. L'intégration de l'apprentissage par simulation et des évaluations basées sur les compétences dans les programmes de formation américains pourrait améliorer les compétences chirurgicales, minimiser les risques pour les patients et accélérer le temps nécessaire pour former des chirurgiens hautement qualifiés.

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1. Chen J, Zhu Y, Li Z, et al. Global impact of population aging on vision loss prevalence : a population-based study. Transitions mondiales. 2024;6:28-36. ↩︎
2. Bourne RRA, Minassian DC, Dart JK, Rosen P, Kaushal S, Wingate N. Effet de la chirurgie de la cataracte sur l'endothélium cornéen : Modern phacoemulsification compared with extracapsular cataract surgery. Ophtalmologie. 2004;111:679-685. ↩︎
3. Bhargava R, Kumar P, Sharma SK, Arora Y. Phacoemulsification versus manual small incision cataract surgery in patients with fuchs heterochromic iridocyclitis. Asia Pac J Ophthalmol (Phila) 2016;5:330-334. ↩︎
4. Venkatesh R, Tan CS, Sengupta S, Ravindran RD, Krishnan KT, Chang DF. Phacoémulsification versus chirurgie manuelle de la cataracte par petite incision pour la cataracte blanche. J Cataract Refract Surg. 2010;36:1849-1854. ↩︎
5. Lynds R, Hansen B, Blomquist PH, Mootha VV. Résultats de la chirurgie de la cataracte par petite incision manuelle supervisée par les résidents dans le cadre d'un grand programme urbain de formation à la résidence aux États-Unis. J Cataract Refract Surg. 2018;44:34-38. ↩︎
6. Venkatesh R, Muralikrishnan R, Balent LC, Prakash SK, Prajna NV. Résultats des chirurgies de la cataracte à haut volume dans un pays en développement. Br J Ophthalmol. 2005;89:1079-1083. ↩︎
7. Gogate P, Deshpande M, Nirmalan PK. Pourquoi faire de la phacoémulsification ? La chirurgie manuelle de la cataracte par petite incision est presque aussi efficace, mais moins coûteuse. Ophtalmologie. 2007;114:965-968. ↩︎
8. Lansingh VC, Gonzalez PD, Díaz Flores T, Lopez Star EM, Martinez JM. Combien d'opérations de la cataracte faut-il pour être un bon chirurgien ? Revista Mexicana de Ophthalmologia (Eng). 2023:10.5005/rmo-11013-0026. ↩︎
9. Ahiwalay C, Lansingh VC, Nair A, Bacchav A, Chavan K. Competency-based training on eye surgery simulator. Consulté le 18 septembre 2024. https://helpmesee.org/wp-content/uploads/2023/10/Competency-Based-Training-on-Eye-Surgery-Simulator.pdf ↩︎
10. Ahiwalay C, Lansingh VC, Nair A, Bacchav A, Chavan K. Competency-based training on eye surgery simulator. Consulté le 18 septembre 2024. https://helpmesee.org/wp-content/uploads/2023/10/Competency-Based-Training-on-Eye-Surgery-Simulator.pdf ↩︎
11. Hutter DE, Wingstead L, Cejvanovic S, et al. Un test validé a été développé pour l'évaluation des compétences en chirurgie manuelle de la cataracte par petite incision à l'aide d'une simulation de réalité virtuelle. Scientific Reports. 2023;13:10655.C, Lansingh VC, Nair A, Bacchav A, Chavan K. Competency-based training on eye surgery simulator. Consulté le 18 septembre 2024. https://helpmesee.org/wp-content/uploads/2023/10/Competency-Based-Training-on-Eye-Surgery-Simulator.pdf ↩︎