Perspectivas mundiales de la formación en cirugía manual de cataratas con pequeñas incisiones

La cirugía manual de cataratas con pequeñas incisiones (MSICS) está reconocida como una técnica transformadora para la extracción de cataratas, especialmente en entornos de bajos recursos. La demanda de cirugía de cataratas sigue aumentando en todo el mundo debido al envejecimiento de la población y al aumento de la esperanza de vida,¹ En todo el mundo han surgido enfoques innovadores para la formación de MSICS. Estos modelos de formación no sólo aportan beneficios inmediatos en zonas desatendidas, sino que también ofrecen valiosas lecciones que podrían adaptarse a la formación de cirujanos de cataratas en Estados Unidos.

¿Por qué MSICS?

La MSICS es una alternativa eficaz a la facoemulsificación. Su rentabilidad, accesibilidad y elevada tasa de éxito la convierten en una solución ideal para tratar la ceguera por cataratas. Aunque se utiliza sobre todo en zonas del mundo que carecen de equipos sofisticados y tecnologías quirúrgicas avanzadas, la MSICS es útil en multitud de entornos y situaciones, incluidos ojos con cataratas extremadamente densas (por ejemplo, blancas y negras),² Opacidad corneal extensa, pseudoexfoliación y coloboma iridofundal.^3 4

Los estudios también han demostrado que el dominio de la MSICS puede ayudar a reducir la curva de aprendizaje de la facoemulsificación,⁵ una técnica de extracción de cataratas utilizada habitualmente en economías como la de Estados Unidos, con abundantes recursos. Sin embargo, la reproducibilidad de la técnica MSICS y los resultados satisfactorios tras la cirugía dependen en gran medida de la adquisición de habilidades quirúrgicas y de la calidad y el rigor de la formación quirúrgica. Con la formación y orientación adecuadas en MSICS, los resultados visuales y las tasas de complicaciones son similares a los de la facoemulsificación. ^{6 7}

Programas de formación innovadores

Muchos países han adoptado modelos innovadores para enseñar la MSICS que combinan la formación quirúrgica práctica tradicional con el aprendizaje basado en la simulación. Este último puede reducir la curva de aprendizaje, mejorar los resultados de seguridad y permitir a los cirujanos manejar las complicaciones con mayor eficacia.⁸

El programa de formación basado en simulación HelpMeSee es un excelente ejemplo de cómo combinar con éxito el aprendizaje dirigido por un instructor con la formación mediante simulación, tendiendo un puente entre la teoría y la práctica, proporcionando una plataforma para que los alumnos perfeccionen su técnica quirúrgica y mejoren su competencia y confianza.⁹ Durante la formación, las personas realizan una cirugía simulada en el Simulador de Cirugía Ocular HelpMeSee, un entorno de RV que reproduce las complejidades de la anatomía ocular y utiliza retroalimentación háptica para proporcionar una experiencia quirúrgica real. Además, instructores especializados guían a los alumnos en cada paso, garantizando que desarrollen las habilidades prácticas necesarias para el procedimiento.

Un programa de simulación estructurado puede mejorar significativamente las habilidades de los nuevos cirujanos, garantizando que puedan realizar la MSICS con un alto grado de competencia.⁹ Países como Nepal, Etiopía y Tanzania han integrado con éxito el modelo HelpMeSee en sus programas de formación quirúrgica. Al evaluar a los cirujanos en función de su rendimiento en entornos simulados, estos programas garantizan que los alumnos dominen las habilidades necesarias antes de pasar a la cirugía real.

Adopción de la formación MSICS en Estados Unidos

Aunque este enfoque de la formación en MSICS ha sido eficaz sobre todo en zonas con pocos recursos, el modelo de evaluación basado en la competencia y la evaluación rigurosa de las habilidades quirúrgicas son igual de apropiados para los programas de formación de residentes en Estados Unidos y otros países desarrollados.¹¹

A medida que Estados Unidos se enfrenta al aumento de los costes sanitarios y al envejecimiento de la población, la MSICS podría ofrecer una opción más rentable para el tratamiento de las cataratas, especialmente en las comunidades más desfavorecidas. La incorporación del aprendizaje basado en la simulación y las evaluaciones basadas en la competencia a los programas de formación estadounidenses podría mejorar la competencia quirúrgica, minimizar los riesgos para los pacientes y acelerar el tiempo necesario para formar cirujanos altamente cualificados.

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1. Chen J, Zhu Y, Li Z, et al. Global impact of population aging on vision loss prevalence: a population-based study. Transiciones globales. 2024;6:28-36. ↩︎
2. Bourne RRA, Minassian DC, Dart JK, Rosen P, Kaushal S, Wingate N. Effect of cataract surgery on the corneal endothelium: Modern phacoemulsification compared with extracapsular cataract surgery. Oftalmología. 2004;111:679-685. ↩︎
3. Bhargava R, Kumar P, Sharma SK, Arora Y. Phacoemulsification versus manual small incision cataract surgery in patients with fuchs heterochromic iridocyclitis. Asia Pac J Ophthalmol (Phila) 2016;5:330-334. ↩︎
4. Venkatesh R, Tan CS, Sengupta S, Ravindran RD, Krishnan KT, Chang DF. Phacoemulsification versus manual small-incision cataract surgery for white cataract. J Cataract Refract Surg. 2010;36:1849-1854. ↩︎
5. Lynds R, Hansen B, Blomquist PH, Mootha VV. Supervised resident manual small-incision cataract surgery outcomes at large urban United States residency training program. J Cataract Refract Surg. 2018;44:34-38. ↩︎
6. Venkatesh R, Muralikrishnan R, Balent LC, Prakash SK, Prajna NV. Outcomes of high volume cataract surgeries in a developing country. Br J Ophthalmol. 2005;89:1079-1083. ↩︎
7. Gogate P, Deshpande M, Nirmalan PK. ¿Por qué realizar una facoemulsificación? La cirugía manual de cataratas de pequeña incisión es casi igual de eficaz, pero menos costosa. Oftalmología. 2007;114:965-968. ↩︎
8. Lansingh VC, Gonzalez PD, Díaz Flores T, Lopez Star EM, Martinez JM. ¿Cuántas cirugías de catarata se necesitan para ser un buen cirujano? Revista Mexicana de Oftalmología (Eng). 2023:10.5005/rmo-11013-0026. ↩︎
9. Ahiwalay C, Lansingh VC, Nair A, Bacchav A, Chavan K. Competency-based training on eye surgery simulator. Consultado el 18 de septiembre de 2024. https://helpmesee.org/wp-content/uploads/2023/10/Competency-Based-Training-on-Eye-Surgery-Simulator.pdf ↩︎
10. Ahiwalay C, Lansingh VC, Nair A, Bacchav A, Chavan K. Competency-based training on eye surgery simulator. Consultado el 18 de septiembre de 2024. https://helpmesee.org/wp-content/uploads/2023/10/Competency-Based-Training-on-Eye-Surgery-Simulator.pdf ↩︎
11. Hutter DE, Wingstead L, Cejvanovic S, et al. Se ha desarrollado una prueba validada para la evaluación de las habilidades manuales de cirugía de cataratas con incisión pequeña mediante simulación de realidad virtual. Scientific Reports. 2023;13:10655.C, Lansingh VC, Nair A, Bacchav A, Chavan K. Competency-based training on eye surgery simulator. Consultado el 18 de septiembre de 2024. https://helpmesee.org/wp-content/uploads/2023/10/Competency-Based-Training-on-Eye-Surgery-Simulator.pdf ↩︎